Центр "NewMed": получить бесплатную консультацию с врачом по вашему вопросу
Профессор Жак Баниэль: о лечениии рака предстательной железы, при помощи Робота-Хирурга (Da Vinci);
Рак предстательной железы, одна из самых распространённых болезней среди мужчин.
Предстательная железа является органом вырабатывающем семя, и расположена между мочевым пузырём и уретрой. Через предстательную железу – простату, проходит моча.
Как правило, рак простаты, доброкачественный и в определённом возрасте присутствует у большинства мужчин.
Поскольку рак простаты самый распространённый вид рака у мужчин, каждому мужчине старше пятидесяти лет, советуют пройти анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген). Благодаря этому анализу, появилась возможность выявить рак предстательной железы на ранней стадии, тем самым увеличивая количество успешно вылечившихся мужчин.
- Существует ли предрасположение к раку предстательной железы, или роль играет только возраст и генетический фон?
- Генетический фактор присутствует, но он не значителен.
Так как общий риск население один к восьми, а наследство болезни у родственника первой степени увеличивает риск в полтора раза, этот фактор становится значительным.
- Существует ли различие в симптоматике между доброкачественным и злокачественным раком простаты?
- Чаще всего при обнаружение рака простаты, пациент не жалуется на какие-либо симптомы. Иногда пациент страдает от мочевого расстройства, жжение при моче испускание и частое мочеиспускание ночью. В большинстве случаев, рак простаты обнаруживается при провидение рутинных проверок, анализ крови и ПСА. Данный анализ является онкомаркером рака предстательной железы.
- Насколько мне известно, анализ на ПСА является не точным показателем рака предстательной железы. В некоторых случаях выявляется ложноположительный результат.
- Верно, действительно бывают случаи при которых обнаруживается патологический уровень ПСА, без наличия раковых клеток предстательной железы. Причиной ложноположительного результата может быть увеличение предстательной железы, случайное воспаление, или занятие спортом, к примеру, езда на велосипеде, а также половой акт день до проверки.
- Какие действия надо принимать, при обнаружение высокого уровня ПСА.
- При высоком уровне ПСА, делается повторный анализ. В случае высокого ПСА при повторном анализе, пациента направляют на биопсию.
- Биопсия берётся при помощи трансректального ультразвукового контроля, под общим или местным наркозом.
- При провидение биопсии возможно ли увидеть с помощью ультразвука, подозрительную область, или берутся случайные образцы ткани?
- Производится Темплейт – извлечение биопсионного материала из шести рандомально выбранных мест с обеих сторон предстательной железы.
- Какие методы лечения используются при обнаруженном раке простаты?
Метод лечения подбирается индивидуально каждому пациенту, в зависимости от возраста и состояние здоровья.
Варианты лечения:
- Радикальное иссечение предстательной железы,
- Брахитерапия – контактная лучевая терапия. Источник излучения вводится внутрь простаты.
- Наружное дистанционное облучение.
Также существуют методы лечения при помощи нагревания и замораживания, но они применяются только в тех случаях при которых нет возможности применить хирургическое вмешательство.
В прошлом, радикальное иссечение простаты считалось обширном хирургическим вмешательством, с длительным периодом восстановления. Сегодня существуют новые технологии которые позволяют проведение операции через небольшие разрезы — минимально инвазивная лапароскопия.
Удача операции измеряется тремя параметрами:
- Полное удаление рака (снижение уровня ПСА в крови до нуля).
- Сохранение удержания мочи. Удаление предстательной железы не нанося ущерб сфинктерам.
- Сохранение потенции, провидение операции не задевая нервы, отвечающие за потенцию.
Поскольку два нерва ответственные за потенцию, тонки и находятся глубоко, очень важно аккуратное и точное провидение данной операции.
При открытом хирургическим вмешательстве, уровень полного излечения составляет 90%, уровень сохранения удержания мочи – 95%, и уровень сохранения потенции, провидения операции, не задев нервы, стоит на 70%.
— Верно ли что после удаления простаты, потенция сохранена, но нет эякуляции?
Верно, поскольку при удаление предстательной железы, проводится также перевязка семявыносящих протоков. В итоге операции сохраняется потенция и чувство оргазма но нет эякуляции.
— Какие новые технологии существуют на данный день?
Основное новшество заключается в переходе с открытой и обширной хирургии к малоинвазивному лапороскопическому вмешательству. В период реабилитации обширный шрам являлся основной причиной боли и дискомфорта, теперь же вместо большого разреза возможно проникнуть в глубину таза при помощи нескольких порталов.
В первые лапароскопическое вмешательство было использовано при операциях на желчный пузырь, и успешно себя доказало. Поскольку предстательная железа находиться глубоко в тазу, доступ к области операции затруднён и поле обзора ограничено, создалась сложность в наложение швов и разъединение тканей, требующее максимальной точности, и не было возможности проводит лапороскопические операции предстательной железы.
В связи с этим, около дести лет назад фирма «Интуитив» изобрела робота, с рядом преимуществ.
Во первых, робот соблюдает принципы лапароскопии. Доступ к месту операции также проходит через порталы, но используется трёхмерная камера, которая позволяет более точное обследование. При провидение обычной лапароскопии используется двухмерная камера, и нет чувства глубины. Поскольку простата находиться в глубине таза, крайне важно точное изображение, особенно при отстранение нервов и сохранение сфинктера.
Во вторых, робот оснащён тонкими и точными инструментами позволявшие имитировать движения рук хирурга сидящего за дистанционном компьютером.
На фотографии с право изображена рабочая станция за которой сидит хирург. Его голова погружена в выемку, и движения его рук переведено в движение четырёх щупальцев робота, изображённые на левом снимке. На один щупалец прикрепляется камера, а на остальные три различные инструменты. Рабочая станция снабжает газом и светом, операционное пространство.
Таким образом, хирург может сидеть за рабочей станцией и дистанционно управлять инструментами в глубине таза. При помощи робота появилась возможность накладывать швы методом лапароскопии, чего не возможно было достичь раньше.
— Возможно ли, таким образом оперировать пациента, находящегося например, за границей, при помощи ассистента, который обучен выполнять надрезы и направить робота к нужному месту?
Изначально такова вида разработка была создана для провидения дальне дистанционных операций.