Фатеров сосочек представляет собой небольшое возвышение (от 2 мм до 20 мм), расположенное в нижней или средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Раковые поражения локализуются в месте соединения общего желчного протока с кишкой и могут развиваться из эпителиальной панкреатической или желчной ткани (первичное новообразование), слизистой оболочки (вторичная опухоль).

Это один из наиболее редких видов рака, однако, отличается агрессивностью и в 20% случаев осложняется метастазами в область поджелудочной железы и брыжейку. Ранняя диагностика рака фатерового соска дает возможность определить опухоль на клеточном уровне и принять меры для эффективного лечения. Больным стоит обращать внимание на такие симптомы как тошноту, рвоту, желтуху, боли в пояснице. И обязательно пройти программу обследования даже в профилактических целях.

Программа и цены диагностики рака фатерова сосочка на базе клиник «Ассута» и «Ихилов» Израиль

	Процедура	Цена, дол. США *
1.	Комплекс лабораторных исследований крови, в том числе по панели онкомаркеров: Общий, биохимический анализы; Анализ на липиды; Анализ на обмен электролитов; Анализ на ферменты поджелудочной; Анализ на гемоглобин А1С (трансферин).	960
2.	Доплерограмма сосудов брюшной полости и ультразвуковое исследование	490
3.	Компьютерная томография брюшной полости	940
4.	Магнитно-резонансная томография органов ЖКТ (с контрастом и без)	1 150
5.	Магниторезонансная холангиопанкреатография	2 300
6.	Позитрон-эмиссионная томография + КТ всего тела (проводится в качестве дополнительного обследования и позволяет обнаружить ранние метастазы)	1 150
7.	Гастроскопия с обезболиванием и тестом на бактерию НР	1 150

* — цены варьируются в течение года в соответствие с директивами Министерства здравоохранения Израиля и в зависимости от ряда факторов

Помимо основной программы диагностики рака фатерового сосочка, по усмотрению лечащего врача, могут быть назначены другие тесты:

1. Биопсия опухоли под мониторингом эндоскопического аппарата УЗИ – проводится лично руководителем института гастроэнтерологии, доктором Алексом Геллером: $3750
2. Гистопатология и гистохимия тканей новообразования (в течение 3 суток): $1000—1700
3. Прием, консультация у онколога, профессор Илан Рон, обсуждение дальнейшей программы лечения: $550
4. Прием, консультация у абдоминального хирурга, зав. отделения клиники онкологической хирургии Тель-Авивского университета, профессора Франклина Грайфа: $450

Все обследования проводятся на базе больницы «Ассута» и больницы им. «Ихилова».

Программа лечения фатерового соска с метастазами и без. Стоимость операции по удалению

При обнаружении опухоли фатерового соска назначается радикальное лечение – операция Уиппла.

Стоимость лечения рака фатерового соска в Израиле по методике Уиппла: $56 000.

В стоимость входит госпитализация на 10 суток в хирургическом отделении клиники «Ассута», послеоперационный мониторинг. Отдельно оплачиваются расходные материалы:

• гармонический скальпель, степлеры, био-клей: до $6000

Тактика проведения операции удаления опухоли

1 этап: предоперационная навигация с внутри-абдоминальным УЗИ (выполняется лапараскопически): $4200

2 этап: экспресс-биопсия опухоли во время операции: до $2300

3 этап: итоговая гистохимия и гистопатология удаленной опухоли: до $1500

В течение 14 дней после выписки пациент находится под динамическим наблюдением, и получает необходимые консультации:

• У диетолога (для назначения диеты): $400
• У гастроэнтеролога-онколога (для назначения дальнейшего лечения): $600

При наличие метастаз

Если у пациента обнаружены метастазы в других органах – назначается курс химиотерапии с последующей операцией по удалению опухоли при положительной динамике. Обычно назначается не менее 6 курсов. По окончанию пациент проходит контрольную позитронно-эмиссионную томографию. В дальнейшем решается вопрос о проведении операции.

Как возникает рак фатерова сосочка

Данное онкозаболевание встречается относительно редко и его возникновение обуславливается большей частью наследственными факторами генетической предрасположенности – семейным аденоматозным полипозом. Еще одним фактором развития рака фатерова сосочка является клеточная мутация гена K-ras, печеночная недостаточность, а также хронические заболевания желчного пузыря.

На начальной стадии рака процесс не имеет выраженной симптоматики. Проявления патологии проявляются по мере роста новообразования, с момента сдавливания и сужения желчных путей, что приводит к их непроходимости и механической обтурационной желтухе. Среди основных признаков заболевания выделяют:

• изменение цвета кожных покровов с различной интенсивностью желтого;
• потерю аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
• рвотные позывы;
• повышение температуры тела;
• кожная сыпь и зуд;
• тупые боли в эпигастральной области, которые со временем перемещаются в нижний отдел поясницы.

В некоторых случаях наблюдаются приступы печёночной колики и обнаруживается холангит.

По клиническим признакам рак желчного пузыря требует тщательной верификации диагноза ввиду схожести симптомов со злокачественными и доброкачественными заболеваниями поджелудочной железы.

Как подтверждается диагноз

Лечение рака фатерова сосочка основано на проведении комплексного обследования пациента, что предусматривает выполнение диагностической программы, в которую входят:

• физикальные исследования, предполагающие пальпацию зоны печени и лимфатической системы;
• развернутые анализы крови, включающие определение ферментов поджелудочной железы, ускорение СОЭ, количественный уровень лейкоцитов, выполнение коагулограммы;
• лабораторные анализы кала и мочи;
• трансабдоминальную ультрасонографию;
• эндоскопическую или лапароскопическую ультрасонографию;
• КТ и МРТ брюшной полости;
• ангиография сосудов брюшной полости;
• эндоскопическую ретроградную холангиогепатографию или при невозможности ее проведения – чрескожную транспеченочную холагнгиографию.

В обязательном порядке выполняются онкотесты на антиген CA 19-9, СЕА, DU-PAN-2, альфафетопротеина, (POA). Их обнаружение в крови свидетельствует о злокачественной патологии тканей. Для уточнения морфологической формы опухоли и стадии ее развития проводится биопсия под эндоскопическим УЗИ-контролем с дальнейшей гистологией новообразования.

Полный цикл диагностики, необходимый для выбора плана лечения рака фатерова сосочка, выполняется в Центр «НьюМед» в течение 4-7 дней.

Как проходит лечение на разных стадиях

Основной целью медицинских мероприятий является полная резекция опухолевых тканей. В случае неоперабельности патологии обеспечивается снижение клинических проявлений онкозаболевания и достижение максимально возможной выживаемости больного.

Хирургическое вмешательство. На начальной стадии при небольшом размере опухоли и отсутствии метастаз выполняется трансдуоденальная папиллотомия. В случае, если размер новообразования превышает 2 см необходимо проведение панкреатодуоденальной резекции. Малоинвазивность операции обеспечивается применением передовой методики радиоволновой хирургии – кибер-ножа.

Дополнительная терапия. При обширных региональных метастазах и качестве дооперационных процедур пациенту может быть назначен курс лучевой терапии иногда в комбинации с химиотерапией.

Заключительным этапом лечения рака фатерова сосочка является восстановительный период, включающий динамическое наблюдение за состоянием пациента после операции, контрольную диагностику, консультацию гастроонколога и других профильных специалистов. Общее время нахождения больного в Центре «НьюМед» в зависимости от сложности проведенного лечения составляет 10-14 дней.