Метастазы (злокачественные новообразования) печени
Злокачественные новообразования в печени свидетельствуют о тяжелом заболевании. Заболевание может развиться из клеток печени или из клеток, попавших в печень из отдаленных органов. Существует целый спектр подходов к лечению, среди которых наиболее распространенными являются удаление опухоли, трансплантация печени, химиотерапия и различные виды местного лечения. Вариант лечения, подходящий для конкретного человека, зависит от таких факторов, как распространенность заболевания, общее состояние пациента и т. д. Богатый опыт, накопленный в сфере лечения данного заболевания, указывает на то, что первичные или метастатические опухоли печени являются распространенной причиной смерти вследствие онкологических заболеваний: ежегодно более 700 тысяч человек умирают от них во всем мире. В Израиле ежегодно диагностируется более 3 тысяч случаев заболевания злокачественными опухолями печени.
Новый подход к лечению метастазов в печени
В 80-х годах XX века в австралийском городе Перт была разработана новая технология лечения рака печени. Эта технология называется «Сиртекс» (от англ. SIRTEX – Selective Internal Radiation Therapy, что в переводе означает «селективная внутренняя радиотерапия»). В 2002 году Американское управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) одобрило использование данной технологии, и с этого момента с помощью этой методики получили лечение более 30 тысяч пациентов во всем мире, страдающих от рака печени. В Израиле применение методики «Сиртекс» началось в 2004 году. Целью данного метода является лечение злокачественной опухоли посредством разрушения ее клеток. Технология «Сиртекс» основана на непосредственном введении мельчайших частиц внутрь опухоли (первичной или метастатической). Эти частицы представляют собой гранулы из полимерного пластика, содержащие радиоактивное вещество иттрий-90. Радиоактивное вещество является источником излучения, которое разрушает опухолевые клетки и кровеносные сосуды, кровоснабжающие опухоль, что приводит к значительному повреждению опухоли.
Преимущества данной технологии
Лечение с помощью излучения направлено на то, чтобы разрушить раковые клетки, однако в большинстве случаев оно повреждает также и здоровые клетки. Повреждение здоровых клеток может привести к ухудшению состояния пациента и возникновению побочных эффектов. Особым преимуществом технологии «Сиртекс» является возможность введения ударной дозы микрочастиц непосредственно в опухоль с нанесением минимального вреда здоровой ткани печени.
Как это работает?
Для того чтобы злокачественная опухоль могла расти и развиваться, ей необходимо обильное кровоснабжение. Поэтому клетки опухоли выделяют различные вещества, стимулирующие образование разветвленной сети кровеносных сосудов вокруг опухоли. Эти новые кровеносные сосуды отличаются по различным параметрам и характеристикам от «нормальных» сосудов, кровоснабжающих здоровые клетки. Вместе с тем исследования выявили, что кровоснабжение опухолевых клеток печени производится из печеночной артерии, тогда как кровоснабжение здоровых клеток печени осуществляется из другого кровеносного сосуда – воротной вены. Технология «Сиртекс» использует этот факт. Микрочастицы вводятся в печеночную артерию посредством специального катетера. Размер частиц соответствует размерам кровеносных сосудов опухоли, таким образом частицы закупоривают и разрушают эти сосуды. Результатом является селективное и специфическое разрушение раковых клеток в условиях значительного снижения ущерба, наносимого здоровой ткани печени и, соответственно, сохранения функции печени.
Кратко о данной процедуре
Данную процедуру проводит д-р Александр Беленький, специалист в области инвазивной радиологии и медицинский директор экспертной группы «Бигс Медик», в сотрудничестве с профессором Иланом Роном, специалистом в области клинической онкологии и радиотерапии. Примерно за две недели до процедуры «Сиртекс» проводится ангиография с целью оценки возможности проведения данной процедуры. На этом этапе в сосуды печени вводится катетер, через который в них поступает краситель – технеций-99 (99Тс). По окончании процедуры катетеризации и введения красителя выполняется количественная сцинтиграфия легких, которая в данном случае предназначена для выявления количества контрастного вещества, попавшего из сосудов печени в кровеносные сосуды легких и других соседних органов, например, желудка. Данное вещество является безвредным; на основании результатов сцинтиграфии определяют, подходит ли пациенту процедура «Сиртекс». На втором этапе проводится непосредственно процедура «Сиртекс», которая продолжается около одного часа, и в ходе ее проведения микрочастицы вводятся непосредственно в артерию, кровоснабжающую опухоль. Данная процедура выполняется под контролем современных средств медицинской визуализации. Точное количество частиц, которое должен получить пациент, определяется индивидуально для каждого пациента с помощью тщательных расчетов. После процедуры пациенту требуется находиться под наблюдением в течение нескольких часов. В большинстве случаев пациент выписывается домой в течение 24 часов.
Научное обоснование
Множество исследований было проведено с целью оценки технологии «Сиртекс». Подтверждена безопасность данной процедуры, а также положительное влияние на уменьшение токсичности лечения в сравнении с другими методиками. В части исследований выявлено, что предварительное лечение по методике «Сиртекс» приводит к существенному уменьшению опухоли и позволяет впоследствии провести операцию. Включение методики «Сиртекс» в план лечения злокачественного новообразования печени приводит к повышению качества лечения, предоставляемого пациентам. Исследования подтвердили, что комбинированное лечение, включающее методику «Сиртекс», в сравнении с химиотерапевтическим лечением, повышает показатели качества и продолжительности жизни пациента.
Для кого предназначено лечение по методике «Сиртекс»?
Лечение предназначено преимущественно для пациентов, у которых имеется метастатический рак с метастазами в печени (например, рак толстой кишки или молочной железы, который метастазировал в печень), а также для больных с первичными опухолями в печени (или опухолями желчевыводящих протоков), которые не были признаны соответствующими критериям операционного лечения. Кроме того, необходимо убедиться в том, что у кандидатов на прохождение данной процедуры сохранены функции печени и почек, а также в том, что их заболевание не находится в прогрессирующей стадии.