Врачи центра НьюМед успешно проводят операции на пищеводе любой сложности. Сегодня зачастую предпочтение отдается малоинвазивным методикам хирургии. В широкий обиход вошло применение торакоскопии. С недавнего времени также используется роботизированная система Да Винчи. Показатели результативности в проведении сложных операций на пищеводе, в частности, по удалению злокачественных образований, находятся на очень высоком уровне. Большой опыт израильские хирурги накопили в проведении реконструктивных операций, которые позволяют пациентам вернуть способность потреблять пищу естественным путем, без гастростомы.

Показания к хирургии пищевода

Необходимость в оперативных вмешательствах на пищеводе может возникнуть вследствие развития патологий либо после повреждений. В частности, в числе заболеваний пищевода, требующих хирургического лечения:

• Злокачественные образования
• Осложнения желудочно-пищеводного рефлюкса (пищевод Барретта, эрозивный эзофагит, рубцовая стриктура, прогрессирующий пульмональный фиброз)

• Доброкачественные опухоли (лейомиомы) и кисты пищевода

• Расстройства сократительной способности глотки, пищевода, а также его нижнего сфинктера (пищевод «щипцы для орехов», дивертикул Ценкера, диффузный спазм пищевода, гипертензия нижнего сфинктера, дивертикул тела пищевода)
• Повреждение пищевода едкими веществами
• Медиастинит при продолжительном пребывании инородного тела больших размеров.
• Перфорация пищевода
• Другие болезни (синдром Пламмера-Винсона, кольцо Шатцки, приобретенный свищ, синдром Мэллори-Вейсс, склеродермия)

Предварительная диагностика

Эзофагография – оценка контуров и проходимости пищевода посредством контрастирования сульфатом бария и рентгенографии.

Эзофагоскопия – визуальное обследование состояния пищевода посредством эндоскопического аппарата. В ходе процедуры по необходимости производится извлечение образца тканей (то есть, проводится биопсия).

Оптическая когерентная томография – методика, предоставляющая возможность визуализировать не только поверхность стенок пищевода, но также клеточную структуру на глубину до 2 миллиметров. Для ее проведения используется эндоскоп с излучателем, посылающим инфракрасный лазерный луч, и датчиком, принимающим отраженный свет.

Пищеводная манометрия – методика оценки моторной функции пищевода и сфинктеров. Данная техника достаточно информативна для выявления нарушений перистальтики.

рН-мониторинг – комплекс исследований, определяющих усиленное влияние желудочного сока на пищевод.

Провокационные тесты – методики, позволяющие выявить симптомы дисфункции пищевода. В частности, применяется тест с перфузией кислоты, тест с тензилоном, тест с надувным баллоном.

Расширенные анализы крови, среди которых в обязательном порядке тест на онкомаркеры.

КТ применяется для уточнения расположения и границ патологического образования.

ПЭТ-КТ проводится при наличии ракового образования в пищеводе с целью выявления вторичных опухолей (метастазов) по организму.

Виды операций

Трансхиатальная эзофагэктомия – вмешательство по удалению пораженного участка пищевода через рассечения в области шеи (посредством лапароскопии), а также с применением лапаротомии для мобилизации желудка. Как известно, открытые операции в зоне грудины очень травматичны для пациента, а подобный комбинированный подход позволяет избежать этого негативного фактора, то есть, уменьшить операционные риски и осложнения в дальнейшем.

Трансторакальная эзофагэктомия – вмешательство по удалению пораженного участка пищевода через малые рассечения в грудной клетке (торакоскопию) и разрез в области желудка.

Эндоскопическая резекция слизистой пищевода – вмешательство по удалению пораженной зоны слизистой оболочки органа с помощью эндоскопа. В ходе операции в подслизистый слой под опухоль вводится физраствор, который приподнимает зону поражения, затем ее удаляют полипэктомической петлей.

Экстирпация пищевода вмешательство, предполагающее полное удаление органа с последующей обязательной реконструкцией посредством трансплантата. Операция зачастую показана при массивном поражении пищевода раковой опухолью. В ходе операции выполняется лимфодиссекция для пресечения основного пути распространения опухолевых клеток по организму. В медцентре им. Рабина зачастую практикуют проведение экстирпации с одномоментной реконструкцией. Минимизация осложнений после подобного вмешательства происходит благодаря применению комплекса противошоковых мероприятий (в частности, переливанию крови и кровезамещающих растворов).

Ээзофагопластика – вмешательство по восстановлению пищевода после удаления его частично либо полностью. Материалом для пластики, как правило, выступают аутотрансплантаты из тканей желудка, толстой или тонкой кишки. Длина используемого трансплантата может быть разной, в связи с этим различают тотальную, субтотальную, сегментарную и местную эзофагопластику. Для внешней реконструкции используется лоскут мышечной ткани с участком кожи из широкой мышцы груди.

Операция Льюиса – вмешательство, которое предусматривает два этапа: первый – субтотальная резекция пищевода, второй – пластика удаленного органа трансплантатом из желудка. Как правило, проведение такой операции практикуют при раке, локализованном в среднегрудной части пищевода. В ходе операции удаляются лимфоузлы поддиафрагмального пространства.

Операция Гарлока – вмешательство, предполагающее резекцию нижней трети пищевода, участка желудка и малого сальника, его завершающим этапом является создание пищеводно-желудочного соустья. Данная операция показана пациентам при злокачественных образованиях в нижней трети пищевода, а также в зоне его перехода в желудок (т. е., в кардии). Последствия данного вида хирургии более благоприятны, чем при экстирпации пищевода.

Дилатация – вмешательство по расширению области пищевода, суженной в результате патологического процесса. Данная операция проводится с использованием специальных бужей (инструментов цилиндрической формы, которые вводятся в трубчатые органы) либо баллонных катетеров (устройств с надувающимися баллонами). Подобное лечение отличается непродолжительным эффектом, поэтому его применяют, как правило, в виде временной меры перед радикальной операцией.

Реканализация просвета пищевода – вмешательство, применяемое при полном либо частичном перекрытии просвета пищевода. В частности, проводится лазерная деструкция (выжигание) опухоли. Иногда опухоль разрушают термическим воздействием, электрокоагуляцией или посредством инъекций 96° этилового спирта через канал эндоскопа.

Эндопротезирование – вмешательство, в большинстве случаев проводимое после реканализации. Его цель – восстановление нормального питания через рот или устранение сообщения между пищеводом и дыхательными путями (к примеру, при пищеводно-трахеальных свищах). В качестве эндопротезов используют трубчатые саморасправляющиеся металлические стенты либо пластиковые конструкции.

Другие операции:

• Вмешательства по удалению инородных тел
• Удаление доброкачественных опухолей, дивертикулов и кист
• Эндоскопическое рассечение рубцов
• Операции по исправлению грыж пищеводного отверстия диафрагмы (операция Белси, гастрокардиопексия, эндоскопическая и полостная фундопликация)
• Вмешательства по лечению варикоза (эзофагоскопическое склерозирование и эзофагоскопическое лигирование пораженных варикозом вен)

Программа проведения операции на пищеводе в центре НьюМед

Благодаря высокой квалификации всего персонала операции на пищеводе в Израиле проходят без осложнений и излишней травматизации организма. Израильские специалисты всегда ставят перед собой цель не просто локально устранить патологию посредством хирургии, они планируют программу лечения таким образом, чтобы полностью вернуть человека к нормальной жизни.