Интервью с доктором Шиболет Орен

Центр "ServiceMed": получить бесплатную консультацию с врачом по вашему вопросу

Новое о гепатите С

Доктор Шиболет здравствуйте! Я хотел с Вами сегодня поговорить о вирусе Гепатит С, что означает этот вирус? Вирус гепатита С вызывает воспаление печени. Это РНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae. Заражение происходит через кровь и продукты переработки крови. В 80 % случаев заразившийся человек становится хроническим носителем вируса. У вирусоносителей развивается хроническое воспаление печени. Через много лет оно приводит к повреждению печени и развитию цирроза или даже рака. Вирус влияет также на метаболизм: он способствует ожирению печени и развитию диабета. •‏‎‎‏‏   В настоящее время в мире насчитывается 170 миллионов носителей гепатита С, из них 100 000 живут в Израиле. Большинство заразилось при переливании крови. Начиная с 1992 г. вся предназначенная для переливания кровь проходит анализ на гепатит С, поэтому в настоящее время этой болезнью в основном заражаются лица, использующие инъекционные наркотики.‎ •‏‎ Существуют 6 разновидностей этого вируса. Они называются генотипами. Особенно распространен генотип 1. Способ и результаты лечения сильно зависят от генотипа. •‏‎ При стандартном лечении назначают таблетки рибавирина дважды в день и инъекции пегинтерферона альфа раз в неделю. Сравнительно недавно это лечение назначали всем носителям вируса гепатита С. В настоящее время эта схема используется в случае генотипов 2 и 3. Носителям вируса с генотипом 1 это лечение назначают только в отдельных случаях по особым показаниям. •‏‎‎‏‏ Стандартное лечение носителей генотипов 2 и 3 длится 24 недели‏. В случае генотипа 1 длительность такого лечения составляет 48 недель. Успешность лечения составляет 80 % в случае генотипов 2 и 3. Для носителей вируса генотипа 1 успех наблюдается в 45 % случаев.‎ •‏‎ Задача лечения состоит в уничтожении вируса и в том, чтобы остановить патологические процессы в печени. Если лечение начато рано, вирус может совсем исчезнуть, а носитель полностью выздороветь.‎ •‏‎ Лекарства, используемые при стандартном лечении, вызывают много побочных явлений, в том числе гриппоподобные симптомы, нарушения кроветворения, нарушения работы щитовидной железы, депрессию; пегинтерферон вызывает аутоиммунные нарушения, а рибавирин может приводить к анемии. Последние полгода для лечения большинства носителей генотипа 1 используется специально разработанная для них новая терапия. Стандартную схему лечения (еженедельные инъекции пегинтерферона альфа и таблетки рибавирина дважды в день) теперь дополняют‎одним из двух новых препаратов, боцепревир-Виктрелис (Boceprevir-Victrelis)‏‎ или телапревир-Инсиво (Telaprevir-Incivo).‎ Эти два новейших лекарства называются антивирусными препаратами прямого действия (Direct anti-viral agents-DAA). Они специфически тормозят работу ключевого для размножения вируса белка, который называется протеаза NS3/A4. Принимать их надо перорально 3 раза в день. Схемы лечения этими лекарствами различаются. ‎Боцепревир начинают принимать после 4 недель стандартного лечения и принимают 24—28 недель. Телапревир начинают принимать одновременно с началом стандартного лечения; лечение телапревиром длится 12 недель, а само стандартное лечение занимает 24 или 48 недель.‎ •‏‎   Эти лекарства можно применять как для лечения больных, которые прежде вообще не лечились от гепатита С, так и для лечения тех, кому не помогло стандартное лечение. Эффективность этого способа лечения значительно выше, чем в случае стандартного лечения, и составляет от 65 до 80 процентов. Эффективность зависит от того, лечился ли больной прежде, страдает ли он циррозом и т.д. •‏‎ У вируса быстро развивается устойчивость к этим двум препаратам, поэтому их нельзя назначать отдельно от стандартного лечения пегинтерфероном и рибавирином. Новые лекарства вызывают многочисленные побочные явления, в том числе сыпь и анемию. В случае телапревира возможны ректальные явления. При лечении боцепревиром возможны анемия и неприятный вкус во рту. Иногда для успешного завершения лечения требуется назначать эритроцитарные факторы роста, такие как эритропоэтин, и антидепрессанты.‎ Не все носители вируса могут перенести лечение этими препаратами. В каждом конкретном случае решение о назначении этой терапии должен принимать специалист по болезням печени. Несмотря на все сказанное выше, это лечение рекомендовано всем носителям вируса гепатита С, у которых нет соответствующих противопоказаний.