Питогенный абсцесс при широком применении антибиотикотерапии стал редким заболеванием. Как правило, питогенный абсцесс может возникнуть в итоге билиарной инфекции, причем восходящей; гематогенное распространение инфекции, а именно в портальной венозной системе или при сепсисе через артерию печени; при заболеваниях воспалительного характера брюшной полости происходит прямое распространении инфекции; при травме печени.

Чаще всего абсцесс печени есть осложнением после тяжелого, а особенно гнойного, холонгита, который начинается во время рака желчных внепеченочных протоков или желчнокаменной болезни.

Симптоматика и разновидности

Питогенный процесс чаще бывает множественным, но встречаются и одиночные, который, как правило, расположен правее. Абсцессы печени – это заболевание вторичного характера. При этом, температура тела становится интермиттирующей или гектической, может проявиться озноб, чрезмерная потливость, тошнота, снижение аппетита. Признаки боли только при крупных абсцессах одиночных. Печень при этом увеличена и во время пальпации ощущается болезненность. Очень редко может возникнуть склер и иктеричность кожи.

Обследование и диагностика

При абсцессе бактериальная флора присутствует в 50% из всех случаев. Высевается золотистый или гемолитический стрептококк чаще всего при сепсисе, а при абсцессах билиарных находят кишечные палочки либо же смешанную флору. Большое внимание в последнее время уделяется анаэробной флоре, которую обнаруживают только при повесе гноя на определенную специальную среду.

Анализ крови показывает характер высокого лейкоцитоза, сдвиг формулы при этом влево, анемию. При абсцессах септического характера возбудитель болезни находится в 30% при посеве крови. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости показывает ограниченную подвижность и высокое стояние правого купола диафрагмы, в превральном синусе может скапливаться жидкость. На фоне тени печени газообразующая флора находит уровень жидкости, верхний контур печени иногда деформируется. В выявлении болезни печени оказывает помощь ультразвуковое обследование, печень сканируют с технецием-99, ангиография, рентгеновская компьютерная томография.

Лечение и профилактика заболевания

Применяется антибиотикотерапия, которую назначает лечащий врач, исходя из чувствительности микрофлоры. Чтобы создать большую концентрацию антибиотиков применяют введение катетера по Сельдингеру (в печеночную артерию) или после в пупочную вену, после того, как ее выделят для дилатации. При крупных абсцессах или больших одиночных необходимо лечение оперативное, т.е. вскрытие и дренирование гнойников. Доступ при этом лапаротомия или же торако-лапаротомия. Очень эффективным методом и в тоже время более щадящим, а именно для множественных абсцессов, — это сквозное дренирование гнойников непосредственно контролируемого компьютерным томографом или ультразвуковым сканером.

Прогноз и качество жизни

При абсцессе печени присутствует возможность таких осложнений, как гнойный перикардит, сепсис, поддиафрагмальный абсцесс, эмпиема плевры и прорыв абсцесса в свободную брюшную или плевральную полости. Прогноз для жизни очень серьезен всегда. При крупных одиночных абсцессах только про своевременном дренировании 90% больных выздоравливают. К летальному исходу могут привести множественные абсцессы и одиночные недренированные абсцессы.