Речь идет о микроперфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, спонтанно прикрытой соседним органом (чаще сальником, иногда печенью или петлей кишечника), пленкой фибрина или кусочком пищи. Предрасполагают к прикрытию перфорации малый размер отверстия, слабое наполнение пищеварительного тракта, близость расположения язвы к соседним органам. Прикрытая перфорация чаще встречается на передней стенке дуоденума, ее частота согласно статистическим данным составляет 2-15% от числа всех язвенных перфораций. Заболевание может осложняться возникновением абсцессов (подпеченочный, поддиафрагмальный, сальниковой сумки) или разлитого перитонита.
Симптоматика и разновидности
Перфорация язвы начинается типично, но далее клиническая картина заболевания резко изменяется – боль уменьшается, напряжение мышц выражено слабо, причем чаще страдает правая подвздошная область, вследствие затекания содержимого пищеварительного тракта в правый боковой канал брюшной полости, там же при пальпации присутствуют симптомы раздражения брюшины.
Обследование и диагностика
Обзорная рентгенограмма живота (в положении пациента стоя) позволяет увидеть серповидное скопление газа под диафрагмой. Клиники в Израиле не рекомендуют давать пациенту контрастное вещество перед рентгенологическим исследованием, если с момента перфорации язвы прошло более двух суток. Ультразвуковое исследование позволяет выявить воспалительный инфильтрат в месте перфорации язвы. Перфорационное отверстие можно визуализировать при проведении фиброгастродуоденоскопии. В анализе крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом влево формулы, токсическая зернистость нейтрофилов (особенно характерная для перитонита), большое число палочкоядерных лейкоцитов, увеличение СОЭ.
Лечение и профилактика заболевания
Лечение прикрытой перфорации в Израиле назначается только после консультации лечащего врача. Первые двое суток больного лечат в стационаре как при типичном течении перфорации, далее, при хорошем состоянии пациента, проводят лечение аналогичное таковому при пенетрирующей язве.
Прогноз и качество жизни
При адекватном лечении прогноз благоприятный.